Dr Geoff Williams
Professeur de clinique en ophtalmologie
Université de Calgary, Calgary (Alberta)
Le Dr Geoff Williams est un spécialiste de la rétine en exercice et professeur clinicien d’ophtalmologie à l’Université de Calgary. Il s’occupe de patients atteints de dégénérescence maculaire, de maladies oculaires liées au diabète et d’autres maladies de la rétine.
Le Dr Williams s’engage à offrir une expérience empreinte de compassion et de soutien – pour rappeler aux patients que même en cas de perte de vision, il y a toujours de l’espoir.
Quels sont les effets du diabète sur les yeux?
Le diabète est une maladie chronique qui perturbe la façon dont l’organisme utilise et stocke le glucose (sucre), ce qui entraîne souvent des taux élevés de glycémie dans le sang.
Avec le temps, une glycémie élevée peut endommager les vaisseaux sanguins de la rétine, le tissu mince et photosensible situé au fond de l’œil. Ce sont ces dommages que l’on appelle rétinopathie diabétique. Si elle n’est pas traitée, la rétinopathie diabétique peut avoir une incidence sur la vision et, dans les stades plus avancés, peut entraîner une perte de vision permanente. En fait, la rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité chez les adultes en âge de travailler au Canada. La bonne nouvelle : une détection et un traitement précoces peuvent réduire le risque de perte de vision de 95 %.
Le diabète peut aussi accroître le risque d’autres affections oculaires graves, comme les cataractes et le glaucome. Grâce à une surveillance régulière et à un traitement précoce, ces deux affections peuvent être prises en charge de façon efficace, ce qui contribue à réduire le risque de perte de vision.
Comment la rétinopathie diabétique évolue-t-elle et quels changements surviennent dans l’œil au fil du temps?
La rétinopathie diabétique compte deux stades principaux.
Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP)
Il s’agit du stade le plus précoce de la rétinopathie diabétique. Dans le cas de la RDNP, les vaisseaux sanguins fins de la rétine peuvent s’affaiblir et commencer à laisser s’écouler du sang ou des fluides, ce qui peut faire gonfler la rétine. Des dépôts de lipides et de protéines, appelés exsudats, peuvent également se former dans la rétine. Beaucoup de personnes diabétiques ont une RDNP légère qui n’affecte pas leur vision.Dans certains cas, les fluides qui s’écoulent peuvent provoquer le gonflement ou l’épaississement de la macula – la partie centrale de la rétine qui nous permet de voir clairement les détails. On parle alors d’œdème maculaire. Il s’agit de la cause la plus courante de perte de vision chez les personnes diabétiques.
De plus, les petits vaisseaux sanguins de la rétine peuvent se boucher, ce qui réduit l’apport sanguin à la macula. On parle alors d’ischémie maculaire. La macula ne reçoit alors pas suffisamment d’oxygène ni de nutriments pour fonctionner normalement, ce qui peut entraîner une vision floue ou une baisse de la vision.
Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)
La RDP correspond au stade le plus avancé de la rétinopathie diabétique. Elle survient lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux commencent à se former dans la rétine. Ces nouveaux vaisseaux sont fragiles et peuvent facilement saigner, ce qui obstrue la vision. Ils peuvent aussi produire un tissu cicatriciel qui déforme la rétine et, dans les cas les plus graves, peut entraîner un décollement de rétine.
Rétinopathie diabétique non proliférante
Rétinopathie diabétique proliférante
Pour de plus amples renseignements sur les différents types de dommages aux vaisseaux sanguins causés par le diabète, regardez notre vidéo sur la rétinopathie diabétique.
Vais-je remarquer des symptômes si je développe une rétinopathie diabétique?
En réalité, vous pourriez ne pas vous rendre compte que vous développez une rétinopathie diabétique. À ses débuts, la maladie ne provoque souvent aucun symptôme perceptible et la vision peut sembler tout à fait normale. Les changements se manifestent habituellement une fois que l’affection a évolué et devient plus difficile à traiter. C’est pourquoi il est important de se soumettre régulièrement à un dépistage.
À mesure que la rétinopathie diabétique progresse, les symptômes peuvent inclure les suivants :
- Nombre accru de corps flottants
- Vision floue
- Taches sombres dans le champ visuel
- Couleurs qui paraissent ternes ou délavées
Si vous êtes diabétique et que vous remarquez ces symptômes ou tout autre changement à votre vision, il est important de consulter votre ophtalmologiste dès que possible.
Vision normale
Vision avec rétinopathie diabétique
Mon médecin m’a orienté vers un examen de la vue en raison de mon diabète. À quoi puis-je m’attendre lors de mon rendez-vous?
Un examen de la vue pour personne diabétique peut être réalisé par votre optométriste ou un ophtalmologiste. Lors de l’examen, des gouttes ophtalmiques sont utilisées pour dilater (élargir) les pupilles. Votre fournisseur de soins oculaires peut ainsi examiner la rétine afin de déceler tout signe d’atteinte des vaisseaux sanguins.
Au besoin, d’autres tests d’imagerie peuvent être recommandés pour examiner de plus près la rétine et orienter les décisions relatives au traitement.
Une tomographie par cohérence optique (TCO) est un examen non invasif qui produit des images détaillées en coupe de la rétine. Elle permet à votre fournisseur de soins oculaires de mesurer l’épaisseur de la rétine et de déceler tout gonflement, particulièrement au niveau de la macula.
TCO montrant un œdème maculaire diabétique.
Angiographie fluorescéinique
L’angiographie fluorescéinique est un test qui sert à évaluer la santé des vaisseaux sanguins de votre rétine. Au cours de l’intervention, une petite quantité d’un colorant appelé fluorescéine est injectée dans une veine de votre bras. À mesure que le colorant circule dans les vaisseaux sanguins de l’œil, une caméra spéciale prend une série d’images. Il est ainsi possible de déterminer les zones où les vaisseaux sanguins pourraient fuir, être obstrués ou se développer de façon anormale. Cet examen sera réalisé au cabinet de votre ophtalmologiste.
L’examen complet prend habituellement moins d’une heure. Par la suite, votre vision pourrait être temporairement floue et plus sensible à la lumière en raison des gouttes utilisées pour dilater les pupilles. Il est préférable de demander à quelqu’un de vous conduire à votre rendez-vous et de vous ramener ensuite.
Œil sain
Œdème maculaire diabétique
Je viens de recevoir un diagnostic de diabète de type 2. Comment puis-je prévenir la perte de vision provoquée par la rétinopathie diabétique?
Toute personne diabétique peut développer une rétinopathie diabétique, et plus une personne est diabétique depuis longtemps, plus le risque est élevé. La bonne nouvelle est que vous pouvez prendre des mesures efficaces pour réduire au minimum les effets du diabète sur la santé de vos yeux.
Il est essentiel de bien gérer votre glycémie, votre tension artérielle et votre taux de cholestérol. Vous pouvez y arriver en adoptant un mode de vie sain et en prenant les médicaments prescrits par votre médecin. De nombreuses données probantes montrent qu’un contrôle rigoureux de la glycémie réduit le risque de développer une rétinopathie diabétique proliférante grave. Des ressources, comme les recommandations du guide ABCDES3 de Diabète Canada, peuvent vous aider à gérer votre diabète et à réduire vos risques de complications, notamment celles qui touchent vos yeux.
Puisque la rétinopathie diabétique se développe souvent sans symptômes apparents, il est important de passer régulièrement un examen de dépistage pour la détecter rapidement. Lorsqu’elle est détectée tôt, la rétinopathie diabétique peut être traitée efficacement, ce qui réduit considérablement le risque de perte de vision.
Recommandations relatives au dépistage :
- Diabète de type 1 : Si vous avez reçu un diagnostic avant la puberté, passez un examen du fond d’œil dans les cinq ans suivant le diagnostic. Si vous avez reçu un diagnostic après la puberté, passez un examen du fond d’œil au moment du diagnostic, puis chaque année, sauf indication contraire.
- Diabète de type 2 : Passez un examen du fond d’œil au moment du diagnostic, puis tous les un à deux ans.
Le guide ABCDES3 pour bien vivre avec le diabète
Préparé par Diabète Canada
A
A1C
La cible est habituellement de 7 % ou moins (pour la plupart des personnes diabétiques).
B
Pression artérielle (ou blood pressure en anglais)
Visez une pression inférieure à 130/80 mmHg.
C
Cholestérol
Votre taux de cholestérol LDL doit être inférieur à 2,0 mmol/L.
D
MéDicaments pour protéger votre cœur
Discutez avec votre équipe de soins de santé des médicaments qui peuvent contribuer à prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
E
Objectifs liés à l’Exercice et à une saine alimentation
Pratiquez régulièrement une activité physique et adoptez une saine alimentation.
S
Soutien pour l’autogestion
Fixez-vous des objectifs et déterminez quels sont les obstacles susceptibles de vous empêcher de les atteindre.
S
Surveillance ou dépistage des complications
Pour le cœur, les pieds, les reins et les yeux.
S
CeSsation du tabac
Cessez de fumer.
Si je souffre de rétinopathie diabétique, quelles sont les options de traitement qui s’offrent à moi?
Bien souvent, dans les débuts de la rétinopathie diabétique (rétinopathie diabétique non proliférante de niveau léger), aucun traitement n’est nécessaire. À ce stade, elle peut habituellement être gérée en contrôlant bien sa glycémie et sa pression artérielle. Si la rétinopathie diabétique progresse, un éventail croissant de traitements efficaces permet d’en freiner l’évolution et, dans certains cas, même d’améliorer la vision.
Les options de traitement dépendent du type précis et de la gravité de la rétinopathie :
Injections d’agents anti-VEGF
Ces médicaments constituent le traitement de première intention pour l’œdème maculaire diabétique. Ils sont injectés directement dans l’œil, réduisent les fuites provenant des vaisseaux sanguins endommagés et diminuent le gonflement de la rétine. Ils contribuent également à faire régresser les vaisseaux sanguins anormaux, ce qui peut réduire la perte de vision.
Traitement au laser (photocoagulation panrétinienne)
Utilisée pour traiter la rétinopathie diabétique proliférante, cette intervention au laser aide à faire régresser les nouveaux vaisseaux sanguins anormaux et à réduire le risque de saignement. Le laser est appliqué dans les zones de la rétine éloignées de la macula, ce qui entraîne la régression des vaisseaux sanguins anormaux. La vision périphérique ou nocturne peut être touchée, mais le traitement peut prévenir une perte de vision importante.
Chirurgie (vitrectomie)
Si l’hémorragie oculaire est grave et ne se dissipe pas d’elle-même, ou en cas de décollement de la rétine, une vitrectomie pourrait être nécessaire. Lors de cette intervention, un spécialiste de la rétine retire le sang et tout tissu cicatriciel présent, puis effectue un traitement au laser afin d’éviter la croissance de nouveaux vaisseaux anormaux.
Votre ophtalmologiste recommandera un plan de traitement en fonction de votre situation personnelle, dans le but de préserver au maximum la vision.
Je suis atteinte de diabète de type 1 et je suis enceinte de mon premier enfant. Que dois-je savoir à propos de la rétinopathie diabétique?
Avec un suivi et des soins appropriés, la plupart des personnes diabétiques peuvent maintenir une bonne santé oculaire tout au long de la grossesse.
Cela dit, la rétinopathie diabétique peut évoluer rapidement pendant la grossesse. Si vous êtes diabétique avant de devenir enceinte, il est recommandé de passer un examen du fond d’œil complet au cours du premier trimestre, puis de passer des examens de suivi selon les recommandations de votre fournisseur de soins oculaires afin de surveiller tout changement.
N’oubliez pas que ces recommandations s’appliquent uniquement aux femmes qui étaient diabétiques avant leur grossesse. Celles qui développent un diabète gestationnel pendant la grossesse ne présentent pas un risque accru de rétinopathie diabétique.
