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juin 27, 2024 Expert Opinions by Scott C 0 Comments

Cancer de la peau périoculaire et oculoplastie

D^r David Plemel
Ophtalmologiste spécialisé en chirurgie orbitaire et oculoplastique.
Ivey Eye Institute, London (Ontario)

Le D^r Plemel est oculoplasticien en pratique hospitalière. Ses patients sont principalement des adultes ayant besoin de soins chirurgicaux pour différents problèmes, dont des cancers de la peau, des changements liés à l’âge dans la région des yeux et des traumatismes. Le D^r Plemel est fier de pouvoir offrir du réconfort et de la compassion pour aider les patients à traverser une période stressante de leur vie.

Avertissement : Cet article contient des images à fins éducatives que certaines personnes pourraient trouver perturbantes.

Quelles sont les affections non cancéreuses les plus courantes qui se présentent sous la forme de bosses autour de l’œil?

Si l’on considère les différentes bosses et protubérances qui peuvent apparaître autour de l’œil, de nombreux types d’entre elles ne sont pas cancéreuses. Elles sont réparties en quelques grandes catégories :

Kystes

Un kyste sur la paupière peut être rempli d’une substance liquide ou d’huile. Les chalazions, plus communément appelés orgelets, sont une forme courante de kyste rempli d’huile autour de la paupière (comme on le voit sur la photo). Les kystes sont causés par l’obstruction d’une glande sébacée, d’un pore ou d’une glande sudoripare. Bien qu’il s’agisse souvent d’un problème esthétique, ils peuvent également provoquer une inflammation importante et être douloureux.

Excroissances

Les acrochordons sont de petites excroissances non cancéreuses qui ont tendance à se développer dans les régions où il y a frottement de la peau. Lorsque les acrochordons se produisent dans ou autour de l’œil, les personnes peuvent chercher à se faire soigner parce qu’elles sont gênées par leur apparence ou par l’irritation qu’elles ressentent.

Taches pigmentées

Des taches de rousseur ou des grains de beauté peuvent apparaître sur les paupières.

Diverses

Des vaisseaux sanguins appelés hémangiomes peuvent apparaître autour des yeux, en particulier chez les enfants. Ils deviennent parfois si gros qu’ils ferment l’œil et doivent être traités.

Des excroissances peuvent également se produire à la surface de l’œil lui-même. Un ptérygion est une excroissance de tissu charnu en forme de triangle qui se développe à partir de la conjonctive de l’œil, et qui apparaît souvent dans le coin interne de l’œil. Il peut progresser jusqu’à envahir la cornée. On observe couramment des ptérygions chez les personnes qui passent beaucoup de temps au soleil. On les appelle parfois « œil de surfeur », mais je n’ai reçu à mon cabinet qu’un seul surfeur professionnel ayant consulté pour un ptérygion!

Quels sont les types de cancer pouvant survenir dans l’œil et autour de l’œil?

Environ un patient sur six que j’opère est atteint d’un cancer de la peau. Les formes les plus courantes de cancer autour des yeux sont les suivantes :

Carcinomes basocellulaires
Représentent environ 90 % des cas de cancer de la peau autour de l’œil

Carcinomes spinocellulaires
Représentent 5 à 10 % des cas de cancer de la peau autour de l’œil

Les types moins courants comprennent les carcinomes sébacés, les mélanomes malins et d’autres formes rares.

Il est également possible d’avoir des cancers de la peau à la surface de l’œil (comme les néoplasies squameuses de la surface oculaire). Les mélanomes malins, ainsi que d’autres cancers, peuvent aussi apparaître à la surface ou même à l’intérieur de l’œil.

Qui est le plus à risque de développer des cancers dans l’œil et autour de l’œil?

Le cancer de la peau est la forme de cancer la plus courante. Bien qu’il puisse survenir à tout moment de la vie, le cancer de la peau est plus fréquent avec l’âge – environ un Nord-Américain sur cinq sera atteint d’un cancer de la peau à l’âge de 70 ans, et 5 à 10 % des cas se produisent dans la zone autour des yeux. L’exposition aux rayons UV représente le plus grand risque environnemental. Environ 90 % de tous les cas de cancer de la peau peuvent être attribués aux rayons UV. En fait, un seul coup de soleil foudroyant dans l’enfance ou l’adolescence double le risque de développer un cancer de la peau au cours de la vie. Parmi les autres facteurs de risque, citons les antécédents d’autres cancers de la peau, une peau claire, le tabagisme et un système immunitaire affaibli (comme chez les personnes sous immunosuppresseurs). Mais n’oubliez pas que même les personnes à la peau foncée sont exposées au risque de cancer de la peau. Tout le monde devrait prendre des précautions et faire examiner les taches inhabituelles par un fournisseur de soins de santé.

J’ai une petite tache sur la paupière supérieure qui saigne et fait des croûtes depuis quelques mois. Est-ce quelque chose que je devrais faire vérifier?

Lorsque vous observez la peau de vos paupières, ou de toute autre partie de votre corps, il est important de penser à ce qui est normal pour vous. Toute tache nouvelle ou différente de la normale justifie de la faire examiner. Voici des signes indiquant qu’une bosse autour de l’œil peut être grave :

Une encoche ou une déformation à la surface de la peau de la paupière
Des changements à la couleur de la peau
Une tache ulcérée (peau cassée qui saigne et ne guérit pas, ou qui guérit puis réapparaît)
La perte de cils

Il est important de savoir que même les taches qui ne présentent pas ces caractéristiques peuvent être cancéreuses. Si une nouvelle tache vous inquiète, c’est une bonne idée de la faire examiner par votre médecin généraliste, un membre du personnel infirmier praticien, un dermatologue, un optométriste ou un autre fournisseur de soins de santé qui pourra vous orienter vers un spécialiste si nécessaire.

Mon fournisseur de soins de santé m’a orienté vers un spécialiste en oculoplastie pour faire examiner une bosse sur ma paupière. À quoi puis-je m’attendre lors de mon rendez-vous?

Le fait de comprendre ce qui pourrait se passer lors de votre prochain rendez-vous peut vous aider à réduire votre anxiété et à vous sentir mieux préparé. Dans ma propre pratique, un rendez-vous typique de cette nature comprendrait ce qui suit :

Évaluation de vos facteurs de risque en matière de cancers périoculaires
(antécédents de cancer de la peau, teint de la peau, exposition au soleil, tabagisme, etc.)

Examen de l’aspect de la zone sous l’éclairage de la pièce et avec une lampe à fente

Caractéristiques évocatrices d’un cancer de la peau?

NON

Retirer la tache à l’aide d’une chirurgie pour des raisons esthétiques, si vous le souhaitez (cette intervention n’est généralement pas couverte par votre assurance maladie provinciale).

INCERTAIN

Proposer de faire une biopsie pour confirmer.

Environ une biopsie sur cinq de taches indéterminées se révèle être un cancer.

Certains patients préfèrent attendre de voir si la tache s’aggrave; des photographies peuvent être utiles pour suivre les changements au fil du temps.

OUI

Retirer le cancer à l’aide d’une chirurgie.

Lorsqu’elles sont détectées à un stade précoce, de nombreuses formes courantes de cancer de la paupière peuvent être traitées avec succès.

Votre ophtalmologiste vous aidera à déterminer quelles sont les prochaines mesures à prendre. Au Canada, nous avons la chance d’avoir d’excellentes normes en matière de formation et de soins, comme en témoignent les membres de la Société canadienne d’ophtalmologie. De nombreux oculoplasticiens sont membres de la Société canadienne de chirurgie oculoplastique (SCCO), qui représente un groupe de chirurgiens ophtalmologistes qualifiés possédant une formation et une expérience supplémentaires.

J’ai subi une biopsie pour une lésion sur ma paupière qui s’est révélée cancéreuse. Quelles sont les différentes options de traitement qui s’offrent à moi?

Votre médecin déterminera les meilleures options de traitement pour vous en fonction du type de cancer découvert et de son étendue. Par exemple, certaines petites lésions précancéreuses et cancéreuses peuvent être traitées à l’azote liquide. Il existe également des crèmes topiques très efficaces pour tuer les cellules cancéreuses. Toutefois, ces méthodes présentent certains risques lorsqu’elles sont utilisées à proximité des yeux. Dans la plupart des cas, les lésions autour des yeux sont retirées à l’aide d’une chirurgie. D’autres formes de traitement, par exemple la chimiothérapie ou la radiothérapie, peuvent être envisagées pour les patients dont la situation médicale est complexe ou qui ne peuvent pas subir d’intervention chirurgicale.

Que se passe-t-il lors d’une intervention chirurgicale visant à retirer un cancer de la paupière?

Une intervention chirurgicale visant à éliminer un cancer de la peau a trois objectifs principaux, par ordre de priorité :

Retirer complètement le cancer

Maintenir la fonction de la paupière

Obtenir un résultat esthétique au niveau de la paupière

Heureusement, les oculoplasticiens sont souvent en mesure d’atteindre tous ces objectifs. L’intervention chirurgicale est généralement réalisée avec le patient éveillé, sans sédation. Pour faire en sorte de retirer toutes les cellules cancéreuses, on procède le plus souvent à une excision locale large pour couper le cancer et quelques millimètres de part et d’autre de la lésion. Le pathologiste examinera ensuite le tissu prélevé pour confirmer que le cancer a été complètement éliminé. S’il reste encore du cancer, nous opérons à nouveau pour en prélever un peu plus jusqu’à ce que tout le cancer ait disparu. D’autres techniques spécialisées, appelées coupes congelées peropératoires et chirurgie micrographique de Mohs, sont utilisées dans les zones très sensibles ou très étendues pour garantir l’ablation complète du cancer avant tout travail de reconstruction. Ces techniques spécialisées ne sont pas offertes partout au Canada.

Selon l’étendue de la paupière que nous avons dû enlever, il se peut que nous devions utiliser des lambeaux de peau (où la peau locale est déplacée pour combler le défaut) ou des greffes (où la peau est prélevée à un autre endroit) pour reconstruire la paupière afin d’obtenir les meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques possible.

Quelles sont les meilleures choses à faire pour réduire le risque de cancer de la peau?

Quelque 90 % des cancers de la peau sont causés par les rayons UV. La meilleure façon de les prévenir est donc d’éviter toute exposition inutile aux rayons UV. Toutes les mesures habituelles de protection solaire s’appliquent :

Rester à l’intérieur ou se mettre à l’ombre lorsque les rayons du soleil sont les plus forts, de 11 h à 15 h, ou lorsque l’indice UV est élevé (6+).
Éviter le bronzage (y compris les lits de bronzage) ou les brûlures.
Utiliser un écran solaire avec FPS de 30 ou plus offrant une protection à large spectre (qui bloque à la fois les rayons UVA et UVB).
Utiliser des écrans solaires physiques (à base de minéraux comme l’oxyde de titane ou l’oxyde de zinc) ou des bâtons de protection solaire autour des yeux.
Porter des vêtements de protection, un chapeau à large bord et des lunettes de soleil classées UV 400 (ou qui bloquent entièrement les rayons UV).

La détection et le traitement précoces des cancers de la peau sont essentiels. Il est donc conseillé d’intégrer un examen régulier de la peau dans votre routine et de signaler tout changement à votre médecin.

janvier 30, 2024 Expert Opinions by Scott C 0 Comments

Dégénérescence maculaire liée à l’âge

D^r David Maberley
Président et chef du Département d’ophtalmologie
Université d’Ottawa
L’Hôpital d’Ottawa, Ottawa (Ontario)

Le D^r David Maberley est un spécialiste de la rétine à l’Hôpital d’Ottawa. Il prodigue des soins médicaux et chirurgicaux aux patients qui ont été dirigés vers lui pour un éventail de maladies de la rétine, dont la DMLA. Pour le D^r Maberley, l’aspect le plus gratifiant du traitement des patients atteints de DMLA est de pouvoir leur donner l’assurance qu’avec un traitement, la vision peut souvent être stabilisée et, dans certains cas, améliorée.

Qu’est-ce que la DMLA?

La DMLA est une maladie qui touche la rétine et, plus précisément, la macula. La rétine est une structure au fond de l’œil faite de tissu sensible à la lumière. Elle agit comme la pellicule d’un appareil photo; elle convertit la lumière en un signal que le cerveau interprète comme une image. Au centre de la rétine se trouve une petite zone appelée macula, qui nous permet de distinguer nettement les menus détails. Une couche de cellules située sous la rétine la nourrit et lui permet de fonctionner sainement. Cette couche de cellules se nomme épithélium pigmentaire rétinien.

La DMLA est une détérioration ou un affaiblissement des cellules de la macula, ce qui provoque une perte de vision centrale. Les personnes atteintes de DMLA perdent l’acuité de la vision centrale nécessaire pour des activités comme conduire, lire et reconnaître les visages.

Quelle est la différence entre la DMLA humide et sèche?

Afin de comprendre les deux types de DMLA, vous pouvez imaginer que la rétine et les cellules sous-jacentes sont un trottoir. Au départ, il s’agit d’un trottoir lisse et pavé, mais au fil des décennies, il commence à se fissurer et à s’effriter. C’est ce qui se produit dans le cas de la DMLA sèche. Les cellules de la rétine commencent à se détériorer. Les symptômes de la perte de vision surviennent graduellement et s’aggravent lentement avec le temps.

Il arrive parfois que de petits arbres poussent à travers les fissures du trottoir. Ils peuvent écarter les bords du trottoir et causer beaucoup de dégâts en peu de temps. C’est ce qui arrive à l’œil dans le cas de la DMLA humide. Des vaisseaux sanguins peuvent commencer à se développer dans des zones affaiblies sous la rétine externe. Ces vaisseaux laissent fuir du liquide et du sang, ce qui provoque des gonflements et des cicatrices, qui entraînent une perte de vision. Parce que les dommages qu’elle cause surviennent relativement vite, la DMLA humide provoque une perte de vision plus soudaine comparativement à la DMLA sèche.

Je suis une femme dans la fin de la cinquantaine. Comment puis-je réduire mes risques de développer la DMLA?

C’est formidable que vous soyez proactive à propos de votre santé oculaire. Toutefois, concernant la DMLA, les plus importants facteurs de risque sont largement hors de notre contrôle. Le plus important facteur de risque est l’âge; la DMLA commence habituellement à se développer chez les personnes âgées de plus de 70 ans. Nous savons également qu’environ 80 % des cas de DMLA sont causés par une prédisposition génétique.

Vous pourriez également être plus susceptible de développer la DMLA si vous :

Fumez
Avez une alimentation riche en gras saturés
Êtes atteinte de maladies chroniques comme l’obésité ou l’hypertension

Le fait de cesser de fumer, d’avoir une saine alimentation (qui comprend des aliments riches en antioxydants et acides gras oméga-3), de faire régulièrement de l’exercice et de contrôler d’autres problèmes de santé peut contribuer à réduire votre risque de développer la DMLA.

Même si vous ne pouvez pas contrôler tous les facteurs de risque, la meilleure façon de protéger votre vision contre la DMLA est de passer régulièrement des examens de la vue complets, afin que l’on puisse détecter et traiter rapidement la DMLA.

La Dre Setareh Ziai, ophtalmologiste, donne d’autres conseils sur le mode de vie afin de maintenir une bonne santé oculaire.

Mon optométriste a remarqué des changements à ma rétine. J’ai été dirigé vers un ophtalmologiste pour vérifier si je suis atteint de DMLA. À quoi puis-je m’attendre de mon rendez-vous à venir?

Le fait que vous ayez été dirigé vers un ophtalmologiste vous permettra d’obtenir un diagnostic formel de DMLA (ou d’éliminer d’autres affections pouvant affecter votre rétine). Les évaluations habituelles pour détecter la DMLA incluent un test de vision et un examen de la vue complet, y compris un examen de la rétine. De plus, vous devrez probablement passer un examen d’imagerie appelé tomographie par cohérence optique (TCO). Il s’agit d’un balayage laser non invasif du fond de l’œil. Il permet à votre ophtalmologiste de voir des zones de la rétine pouvant être endommagées ou en train de mourir et vérifier la présence de vaisseaux sanguins anormaux. Sur la base de ce que constate votre ophtalmologiste avec ces examens, d’autres examens d’imagerie pourraient être nécessaires.

Une fois le diagnostic établi, votre ophtalmologiste pourra vous faire des recommandations de traitement et, le cas échéant, commencer le traitement. Selon l’endroit où vous habitez et la complexité de votre cas, on pourrait également vous diriger vers un spécialiste de la rétine qui s’occupera de vos soins.

Comment fonctionnent les traitements de la DMLA pour prévenir la perte de vision?

Dans le cas de la DMLA humide, une protéine appelée facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF) favorise la croissance de vaisseaux sanguins anormaux sous la macula. Ces vaisseaux sanguins peuvent laisser fuir du liquide et du sang, formant ainsi un tissu cicatriciel sous la rétine, ce qui entraîne une perte de vision permanente. La bonne nouvelle est que nous disposons de médicaments appelés anti-VEGF qui ciblent ces vaisseaux sanguins anormaux. Les anti-VEGF freinent la croissance et la fuite des vaisseaux sanguins et provoquent le rétrécissement et la disparition des vaisseaux sanguins anormaux, empêchant ainsi toute perte de vision supplémentaire. À mesure que le liquide autour de ces vaisseaux sèche, les symptômes de perte de vision peuvent même s’atténuer.

Malheureusement, il n’existe toujours pas de traitement médical pour la DMLA sèche. Un traitement par des vitamines précises à doses élevées appelé AREDS 2 est utilisé depuis longtemps chez les personnes atteintes de DMLA sèche. Les données probantes suggèrent qu’il peut ralentir l’évolution de la maladie. Il a également été démontré qu’il réduisait le risque que la DMLA sèche évolue vers une DMLA humide. Si vous êtes atteint de DMLA sèche, demandez à votre ophtalmologiste si les suppléments de vitamines suivant la formule AREDS 2 pourraient être avantageux pour vous. Santé Canada étudie actuellement un traitement par injection qui pourrait ralentir la progression de l’atrophie géographique (DMLA sèche à un stade avancé). Ce traitement sera vraisemblablement disponible au milieu ou à la fin de 2024.

Je dois recevoir la semaine prochaine ma première injection d’anti-VEGF pour traiter la DMLA humide. Que se passera-t-il exactement durant cette intervention?

Les médicaments anti-VEGF sont administrés par injection intravitréenne, une intervention utilisée pour placer le médicament directement dans l’espace au fond de l’œil appelé cavité vitréenne. L’intervention sera réalisée par votre ophtalmologiste ou un spécialiste de la rétine dans son cabinet, et le processus dans son ensemble ne dure que de 5 à 10 minutes.

Votre ophtalmologiste engourdira votre œil et votre paupière à l’aide de gouttes ophtalmiques anesthésiques ou un gel pour réduire la douleur. Il nettoiera ensuite l’œil pour minimiser le risque d’infection. Le médicament anti-VEGF sera injecté dans le blanc de l’œil avec une aiguille très fine. Vous pourriez ressentir une certaine pression ou un inconfort au moment de l’injection, et vous pourriez également ressentir une brève douleur aiguë.

Même si les anti-VEGF provoquent peu d’effets secondaires et que les complications sont rares, un petit risque d’infection est toujours présent. Si vous constatez une douleur qui s’aggrave ou une rougeur qui se développe quelques jours après votre injection, téléphonez au cabinet de votre ophtalmologiste.

Ma mère m’a mentionné qu’elle avait remarqué que sa vision était trouble. S’agit-il seulement d’un aspect normal du vieillissement?

Je crois qu’il est essentiel que tous comprennent que la perte de vision avec l’âge n’est pas normale. Si vous constatez une détérioration ou un changement soudain à votre vision, il est très probable qu’une affection oculaire soit en cause et qu’elle puisse être traitée.

Puisque la DMLA est la principale cause de cécité au Canada, il est important d’avoir conscience du risque en vieillissant. Tous les adultes de plus de 65 ans devraient passer un examen de la vue complet au moins chaque année afin que l’on puisse détecter tout signe de DMLA (ou d’autres maladies oculaires graves) et entamer un traitement précoce avant qu’une perte de vision ne se produise. Si vous développez des symptômes visuels, par exemple une vision trouble ou déformée ou des plaques de perte de vision, ne les ignorez pas – faites-vous examiner immédiatement.

« Le fait de vieillir ne signifie pas perdre la vue. Il y a tant de choses que nous pouvons offrir pour que la plupart des gens puissent continuer à voir tout au long de leur vie. »

Je viens de recevoir un diagnostic de DMLA humide. Pendant combien de temps aurai-je besoin de traitements?

Le traitement de la DMLA humide nécessite un engagement à long terme. Dans mes discussions avec mes propres patients atteints de DMLA, j’insiste toujours sur l’importance de suivis constants. Habituellement, après les premières injections mensuelles, les médicaments anti-VEGF sont administrés moins fréquemment. Bien souvent, il ne faut les administrer que tous les deux ou trois mois. Il est possible de raccourcir ou de prolonger le délai entre les injections selon l’état du patient, mais vous devrez vraisemblablement suivre un traitement relativement intensif avec votre ophtalmologiste pendant quelques années. Même lorsque nous arrivons à contrôler la dégénérescence maculaire et que l’on arrive à diminuer la fréquence de vos injections – voire même les arrêter –, il existe toujours un risque de récurrence et la nécessité d’exercer une surveillance continue.

Je suis atteint de DMLA sèche à un stade avancé et j’ai déjà subi une perte de vision. Peut-on faire quelque chose de plus?

À l’heure actuelle, il n’existe pas de traitement pouvant inverser les dommages causés par une DMLA humide ou sèche à un stade avancé. Mais pour les personnes qui se retrouvent avec une perte de vision permanente, il est important qu’elles comprennent que nous disposons d’outils que nous pouvons leur offrir, même s’il n’y a rien d’autre à faire d’un point de vue thérapeutique. La thérapie visuelle est un domaine de soins spécialisés en ophtalmologie qui évolue rapidement et qui permet aux gens de mieux fonctionner avec la vision qui leur reste. Les traitements peuvent inclure le grossissement ou une formation pour montrer aux patients à se servir des zones de leur rétine qui sont encore fonctionnelles. Cette thérapie fournit aux patients des stratégies et appareils permettant d’optimiser la vision qui leur reste et d’améliorer leur capacité à se débrouiller dans leur vie quotidienne. On peut accomplir beaucoup avec des technologies comme les logiciels de synthèse vocale, les loupes, les lunettes télescopiques et les téléviseurs en circuit fermé pour aider les personnes ayant une perte de vision à mener une vie plus autonome et active. Si vous avez une basse vision en raison de la DMLA ou d’une autre maladie oculaire grave, discutez avec votre ophtalmologiste à propos d’un aiguillage vers une clinique de thérapie visuelle.

Quelles sont les recherches réalisées actuellement sur la DMLA?

Il s’agit certainement d’une période formidable pour la DMLA, avec à l’horizon des innovations qui amélioreront les soins de la DMLA au Canada. Dans le cas de la DMLA humide, on procède à la mise au point de médicaments anti-VEGF de prochaine génération qui pourraient être plus durables que les options actuellement offertes. Cela signifie que les patients n’auraient pas besoin de recevoir des injections aussi fréquemment. Nous prévoyons également la commercialisation prochaine de nouveaux traitements pour l’atrophie géographique (AG) – une forme de DMLA sèche à un stade avancé actuellement non traitable. L’AG provoque une perte complète des photorécepteurs, d’abord par plaques, puis dans toute la macula. Des essais cliniques ont démontré des résultats prometteurs pour ralentir l’évolution de cette forme de DMLA sèche.

D’autres types de thérapies en sont aux premiers stades de la recherche. La thérapie génique est à l’étude pour aider l’œil à fabriquer son propre anti-VEGF qui empêcherait la maladie de s’aggraver. Vous pourriez également avoir entendu parler de la thérapie à l’aide de cellules souches comme moyen de remplacer les cellules rétiniennes endommagées. Ces greffes de cellules pourraient possiblement « repaver le trottoir », si vous voulez. Les études en sont à un stade très précoce, et cette option de traitement n’est pas encore pour demain.

D’autres domaines de progrès sont le diagnostic et le suivi. L’autofluorescence du fond d’œil (AF) est une technique d’imagerie utile pour obtenir une définition plus claire des zones de cellules endommagées dans les cas de DMLA sèche. Les images peuvent être associées à des algorithmes d’IA pour aider à suivre l’évolution de la maladie et surveiller la croissance des lésions. Lorsque cette technologie d’apprentissage automatique sera largement accessible à l’échelle clinique, elle nous fournira un autre outil pour surveiller les formes avancées de DMLA.

Des technologies de surveillance peu coûteuses qui détectent une vision déformée font également l’objet d’études dans le cadre d’essais cliniques. Ces appareils pourraient être utilisés au domicile des patients, et les données seraient transmises directement à leur ophtalmologiste afin que les plans de suivi puissent être ajustés en conséquence.

Grâce à ces technologies et à d’autres avancées prometteuses, l’avenir de la prise en charge de la DMLA s’annonce positif.

novembre 15, 2023 Expert Opinions by Scott C 0 Comments

Santé oculaire

^Dre Setareh Ziai Institut de l’œil de l’Université d’Ottawa, Ottawa (Ontario)

La ^Dre Setareh Ziai est une ophtalmologiste universitaire à L’Hôpital d’Ottawa qui se spécialise dans la cornée, le segment antérieur, les maladies externes et la chirurgie réfractive. En tant que clinicienne dans un hôpital d’enseignement, elle prodigue des soins aux patients tout en formant la prochaine génération d’ophtalmologistes. La ^Dre Ziai est cofondatrice de Canadian Women in Medicine, un organisme représentant les femmes médecins.

Quelles sont certaines des mesures que je peux prendre pour m’aider à maintenir une bonne santé oculaire tout au long de ma vie?

Tout ce que vous faites pour améliorer votre état de santé en général contribuera également à une meilleure santé oculaire. Des gestes comme faire de l’activité physique, éviter de fumer et avoir une alimentation équilibrée peuvent tous aider. Les légumes à feuilles vert foncé en particulier sont très bons pour la santé oculaire, et des études ont démontré que certaines vitamines peuvent favoriser la santé maculaire chez certains patients.

Protéger ses yeux du soleil constitue une autre chose importante à faire. Nous sommes devenus experts dans l’art d’appliquer de l’écran solaire chaque fois que nous allons à l’extérieur, mais nous oublions souvent nos yeux. Je constate que nous vivons encore dans une société où les lunettes de soleil sont plus un article de mode qu’une nécessité. Nous ne pouvons oublier l’importance de se protéger contre les rayons UV, pas seulement pour nos yeux, mais également pour les structures autour des yeux, notamment les paupières.

Que peut révéler un examen de la vue sur notre état de santé en général?

Nos yeux sont réellement « le miroir de l’âme » – nous pouvons obtenir beaucoup d’information sur l’état de santé d’un patient simplement en examinant ses yeux. Certaines maladies oculaires sont associées à des maladies systémiques, qui sont des maladies pouvant avoir une incidence sur tout le corps. Parfois, lorsque des signes oculaires sont détectés, cela nous incitera à chercher des affections médicales connexes ailleurs dans l’organisme.

L’hypertension artérielle est l’une des affections systémiques les plus courantes que nous détectons parfois d’abord dans les yeux, avant même que le patient soit au courant qu’il en est atteint. L’hypertension artérielle à court ou à long terme peut entraîner des changements à la structure des vaisseaux sanguins à l’arrière de l’œil. Le diabète est une autre affection qu’un ophtalmologiste est parfois le premier à diagnostiquer en fonction de l’apparence de la rétine. Les ophtalmologistes peuvent également contribuer à diagnostiquer et à surveiller la sclérose en plaques et d’autres maladies neurologiques en fonction de ce qui se passe avec les yeux du patient.

Le scénario opposé est également vrai – il arrive fréquemment qu’un patient reçoive un diagnostic d’affection systémique et qu’il soit dirigé vers un ophtalmologiste pour vérifier si ses yeux ont subi des changements associés à l’affection.

Je n’ai jamais consulté d’ophtalmologiste. Qu’est-ce qu’un ophtalmologiste exactement et pour quelle raison devrais-je en consulter un?

La première étape pour prendre soin de vos yeux consiste à comprendre la différence entre un opticien, un optométriste et un ophtalmologiste, ou ce que nous appelons les trois « O » de l’équipe des soins oculovisuels. Même si chacun des trois « O » a un rôle précis à jouer dans les soins oculovisuels, nous travaillons ensemble pour surveiller et gérer votre santé oculaire.

Un opticien est formé pour vous aider à mieux voir; il mettra au point et distribuera des lunettes, des lentilles cornéennes, ainsi que des aides à la vision et des prothèses oculaires. En tant que fournisseur de soins oculaires primaires, un optométriste est la personne que vous rencontrerez très probablement de façon régulière. Un optométriste a fait des études dans une école d’optométrie et est bien qualifié pour offrir des examens de dépistage et détecter des affections oculaires. En cas de diagnostic de maladie oculaire, un optométriste peut vous surveiller jusqu’à ce que vous ayez besoin d’un traitement plus poussé. Il peut également prescrire certaines gouttes ophtalmiques.

Si vous et votre optométriste avec le sentiment qu’une consultation supplémentaire est nécessaire (par exemple, pour confirmer un diagnostic), ou si votre affection oculaire nécessite une prise en charge allant au-delà d’une ordonnance de gouttes ophtalmiques, vous serez alors dirigé vers un ophtalmologiste comme moi. Les ophtalmologistes étudient au moins quatre ans à l’école de médecine, puis suivent une formation chirurgicale de cinq ans. Nous possédons donc l’expertise unique et spécialisée de diagnostiquer et traiter toutes les maladies oculaires, y compris au moyen d’interventions chirurgicales ou au laser au besoin.

Je n’ai pas consulté de professionnel des soins oculaires depuis plusieurs années, mais ma vue semble bonne. Devrais-je passer un examen de la vue?

Il est important de savoir que beaucoup de maladies oculaires sont « silencieuses » et peuvent progresser sans provoquer beaucoup, voire aucun, symptômes. Prenons le cas du glaucome par exemple. Vous ne saurez pas nécessairement que vous en êtes atteint sauf si un professionnel des soins oculaires le détecte durant un examen de la vue ou s’il a progressé à un stade très avancé. Dans le cas de nombreuses maladies oculaires, une détection et un traitement précoces peuvent se traduire par de meilleurs résultats et peuvent prévenir la perte de vision. Alors, tout comme vous faites examiner vos dents régulièrement par un dentiste, vous devriez également faire vérifier vos yeux tous les deux ans par un optométriste ou un ophtalmologiste pour vous assurer que vous n’avez pas d’affection pouvant nécessiter un traitement ou une surveillance.

J’ai un bébé de six mois en pleine santé. À quel moment devrait-elle passer son premier examen de la vue?

C’est formidable que vous pensiez déjà à la santé oculaire de votre enfant. Pour la plupart des bébés, leur fournisseur de soins primaires procédera à un examen de la vue rapide durant leur première ou deuxième semaine de vie, au cours de l’examen de routine. On recommande que tous les enfants passent au moins un examen de la vue complet avant l’âge de cinq ans.

Certaines affections chez l’enfant, par exemple l’amblyopie ou « œil paresseux », peuvent affecter la vision à l’âge adulte si elles ne sont pas détectées assez rapidement. Il existe une fenêtre de temps magique durant laquelle nous pouvons aider les deux yeux à voir au meilleur de leur potentiel, mais seulement si nous traitons l’affection suffisamment tôt. Après l’âge de 10 ou 12 ans environ, si vous découvrez qu’un œil est plus faible que l’autre et que vous essayez de le renforcer, le taux de réussite pour améliorer le potentiel visuel dans cet œil chute considérablement. Cela me brise le cœur lorsque des enfants ne passent pas d’examen de la vue avant l’adolescence, et que c’est seulement à ce moment que l’on découvre qu’ils sont atteints d’une affection comme l’amblyopie. Si elle avait été détectée lorsqu’ils étaient plus jeunes, les deux yeux auraient pu avoir une vision normale. Certains de ces problèmes sont tout à fait évitables – ils peuvent souvent être corrigés si traités rapidement.

À quelle fréquence devrais-je passer un examen de la vue? Et qu’en est-il de mes enfants?

Si vous ne vous souvenez plus de la dernière fois où vous avez passé un examen de la vue, allez passer un examen de la vue complet. Si l’optométriste ou l’ophtalmologiste indique que vos yeux semblent en santé et n’a aucune préoccupation à cet égard, essayez de suivre le calendrier recommandé d’un examen de la vue tous les deux ans (ou chaque année si vous avez plus de 65 ans). Votre professionnel des soins oculaires pourrait recommander des suivis plus fréquents et vous informera de l’intervalle approprié si :

Dans le cas des enfants, assurez-vous qu’ils passent au moins un examen de la vue complet d’ici l’âge de cinq ans. Si tout est normal, on recommande par la suite des examens de la vue périodiques. Souvent, les jeunes enfants ne se plaindront pas de changements à leur vision, en particulier si seulement un œil touché. Il serait donc avisé de leur faire passer un examen de la vue chaque année pour s’assurer qu’ils voient bien.

Mes yeux sont extrêmement secs et irrités, en particulier durant les mois d’hiver. Avez-vous des conseils simples pouvant aider mes yeux à être plus confortables?

La sécheresse oculaire est extrêmement courante, en particulier en raison du climat canadien rigoureux, et elle peut être débilitante. Voici des mesures que vous pouvez prendre par vous-même pour en soulager les symptômes.

Le temps d’écran est l’un des principaux responsables de la sécheresse oculaire. En fait, tout travail qui demande de la concentration, y compris le temps d’écran ou même le fait de lire un livre, vous fait cligner des yeux moins souvent que vous ne le feriez normalement. Il est donc important de faire une pause toutes les 20 à 30 minutes. Vous pouvez simplement regarder ailleurs, vous concentrer sur quelque chose au loin, et cligner des yeux. Vous pouvez augmenter l’humidité à votre domicile ou à votre bureau à l’aide d’un humidificateur. Les larmes artificielles ou les gouttes lubrifiantes peuvent améliorer la qualité du film lacrymal. Un film lacrymal plus huileux demeure sur la surface de l’œil plus longtemps. Certaines études ont démontré que les suppléments d’oméga-3, par exemple l’huile de poisson ou de lin, peuvent aider à produire des larmes plus huileuses. Des compresses chaudes peuvent également aider. Pour de nombreuses personnes ayant une sécheresse oculaire légère, ces conseils peuvent aider. Si vous avez essayé tous ces conseils et que vous n’êtes toujours pas suffisamment soulagé, discutez-en avec votre professionnel des soins oculaires, parce qu’il existe d’autres options de traitement.

Je travaille à l’ordinateur toute la journée. Devrais-je porter des lunettes de protection contre la lumière bleue?

Les lunettes de protection contre la lumière bleue sont récemment devenues à la mode, et elles sont annoncées comme réduisant la fatigue oculaire numérique. Bien qu’elles ne causent aucun dommage, aucune preuve ne vient appuyer leur utilisation. La meilleure façon de soulager la fatigue oculaire numérique consiste à prendre régulièrement des pauses, à placer l’écran à une distance d’environ un bras et à réduire les reflets en ajustant la lumière ambiante dans la pièce. Alors plutôt que de dépenser de l’argent en achetant des lunettes de protection contre la lumière bleue, vous feriez mieux d’investir dans une paire de lunettes de soleil pour protéger vos yeux des rayons UV – qui eux sont reconnus comme causant des lésions oculaires.

novembre 15, 2023 Expert Opinions by Scott C 0 Comments

Blessures oculaires

D^r. Phil Hooper
Ivey Eye Institute, London, Ontario

Le D^r Phil Hooper est un ophtalmologiste canadien de renom dont l’orientation clinique est axée sur l’uvéite et les maladies de la rétine. Il est le président sortant de la Société canadienne d’ophtalmologie (SCO).

Quelles sont certaines des causes les plus courantes de blessures oculaires?

Dans ma pratique, je vois beaucoup de blessures oculaires liées aux sports; elles sont habituellement le résultat d’un coup de ballon, de coude ou de main reçu à l’œil. Les sports de contact comme le basketball et la boxe présentent un risque de blessure particulièrement élevé. Les blessures oculaires en milieu de travail sont également très fréquentes. Les personnes qui travaillent avec des produits chimiques ou en construction, en menuiserie ou d’autres milieux industriels sont les plus susceptibles de subir une blessure oculaire. Les corvées du week-end comme le travail sur le terrain et des projets de rénovations domiciliaires constituent une autre cause importante de blessures oculaires – les marteaux et les outils électriques comme les perceuses et les scies peuvent propulser des objets coupants ou des débris en direction des yeux.

La bonne nouvelle est qu’il est possible d’éviter la vaste majorité de ces blessures en portant les lunettes de protection appropriées. Cherchez des lunettes certifiées CSA ou des lunettes de sécurité étanches et portez-les dans toute situation possiblement risquée.

Quels sont les types de blessures oculaires les plus susceptibles de se produire en pratiquant des sports? Quels sont les sports qui provoquent le plus de blessures oculaires?

Les blessures oculaires liées aux sports peuvent aller d’égratignures de la cornée et lacérations de la paupière à des traumatismes contondants plus graves pouvant provoquer des fractures de l’orbite ou même un décollement de la rétine, qui peut entraîner une perte de vision complète. La plupart des blessures oculaires liées aux sports surviennent au basketball, au baseball et à la raquette, mais tout sport qui comprend un projectile à grande vitesse (comme les balles de peinture) peut être dangereux. Les sports de combat comme la boxe et les arts martiaux sont plus susceptibles de provoquer une blessure oculaire grave ou pouvant même entraîner la cécité.

Pour protéger vos yeux, assurez-vous que vous et vos enfants portez le bon type de protection oculaire pour le sport que vous pratiquez. Souvent, cela signifie des lunettes ou des lunettes de sécurité étanches aux verres en polycarbonate résistants aux chocs et incassables. Des sports comme le hockey ou la crosse exigent des casques avec visière en polycarbonate ou avec une grille. Et si vous êtes sur la neige ou sur l’eau, portez des lunettes de protection ou lunettes de sécurité étanches offrant une protection UV pour protéger vos yeux des rayons UV néfastes et réduire l’éblouissement.

Ma tondeuse à gazon a propulsé une pierre qui a frappé mon œil. Maintenant, mon œil est injecté de sang, mais ma vision semble normale. Devrais-je consulter un médecin?

Les blessures oculaires peuvent parfois être plus graves qu’elles n’en ont l’air, et des blessures graves peuvent entraîner une perte de vision ou même la cécité. De façon générale, toute blessure oculaire autre qu’une petite égratignure ou une poussière dans l’œil peut être possiblement grave.

Si vous avez endommagé certaines structures à l’intérieur de votre œil, vous pourriez être beaucoup plus susceptible de subir de graves conséquences comme le glaucome, un décollement de la rétine ou le développement de cataractes. Même si vous croyez qu’une blessure est mineure ou si vous n’êtes pas certain d’avoir subi une blessure à l’œil, il vaut mieux faire vérifier votre œil par un professionnel des soins oculaires ou un autre médecin. Ils peuvent évaluer la gravité de la blessure et offrir le traitement approprié pour contribuer à réduire le risque d’une perte de vision à long terme.

Notre famille adore célébrer les fêtes avec des feux d’artifice! Que devrais-je savoir à propos des feux d’artifice et de la sécurité oculaire?

Les feux d’artifice constituent une façon amusante de célébrer avec la famille et les amis, mais il est important de connaître les risques qui y sont associés et de suivre les mesures de sécurité recommandées. S’ils ne sont pas manipulés correctement, les feux d’artifice peuvent provoquer des brûlures et des blessures, incluant de graves blessures oculaires. Les blessures oculaires causées par des feux d’artifice sont souvent particulièrement graves parce que les feux d’artifice allient la force, la chaleur et l’exposition à des produits chimiques – ils peuvent provoquer toutes sortes de blessures allant des brûlures à une rupture du globe oculaire ou un décollement de la rétine. Même les cierges magiques, que bien des gens considèrent comme étant sûrs pour les enfants, sont suffisamment chauds pour provoquer de graves brûlures.

La meilleure façon d’éviter une blessure possiblement grave est d’assister à un spectacle de feux d’artifice public et professionnel plutôt qu’acheter des feux d’artifice pour la maison. Si vous décidez d’utiliser des feux d’artifice à la maison, vous pouvez suivre quelques mesures de sécurité pour vous assurer que vos feux d’artifice sont amusants et mémorables (pour les bonnes raisons!) :

Gardez vos distances – même les spectateurs peuvent être blessés par les feux d’artifice;
Portez des lunettes de sécurité lorsque vous manipulez et allumez des feux d’artifice;
Assurez-vous que chaque personne qui tient un cierge est âgée d’au moins 5 ans et que les enfants sont étroitement supervisés;
Gardez les cierges magiques allumés à bout de bras et loin des autres personnes.

Si vous subissez une blessure oculaire provoquée par des feux d’artifice ou un cierge, magique consultez un médecin immédiatement.

Je magasine des jouets pour les prochains anniversaires de mes enfants. À quoi devrais-je faire attention du point de vue de la sécurité oculaire?

C’est une excellente nouvelle que vous teniez compte de la sécurité oculaire lorsque vous achetez des cadeaux destinés à des enfants. Les blessures oculaires chez les enfants constituent l’une des principales causes de déficience visuelle. Chaque année, de nombreux enfants se retrouvent au service des urgences en raison d’un traumatisme provoqué par un jouet. Il est donc important de faire preuve de prudence.

Voici quelques conseils pour contribuer à prévenir les blessures oculaires liées aux jouets :

Assurez-vous de confirmer que les jouets conviennent à l’âge de l’enfant – cherchez l’âge minimal requis sur l’emballage du jouet;

Évitez des jouets qui présentent un risque élevé de blessures pensons aux lasers, jouets pointus, aérosols à fil serpentin et jouets volants ou projectiles;

Expliquez aux enfants comment jouer de façon appropriée et de façon sécuritaire avec les jouets;

Conservez les jouets qui présentent un risque potentiel de blessure oculaire hors de la portée des enfants, sauf s’ils sont utilisés sous la supervision d’un adulte;

Si vous offrez de l’équipement sportif, assurez-vous d’inclure les lunettes de protection appropriées.

Depuis que je me suis servi d’une ponceuse mécanique hier, j’ai l’impression d’avoir quelque chose dans l’œil. Devrais-je m’inquiéter et que devrais-je faire?

La sensation que vous décrivez, de quelque chose qui frotte contre votre œil lorsque vous clignez des yeux, se nomme sensation de corps étranger. Même si elle peut être causée par plusieurs affections oculaires, il est également possible que vous ayez égratigné votre œil. Si c’est le cas, vous pourriez également remarquer une rougeur, de l’irritation et un larmoiement excessif. Les égratignures des yeux et abrasions de la cornée sont courantes et peuvent avoir plusieurs causes allant du sable ou de la sciure dans vos yeux aux griffes de votre animal de compagnie. La bonne nouvelle est qu’il s’agit de blessures mineures la plupart du temps et qu’elles guériront d’elles-mêmes en quelques jours. Il vaut mieux faire examiner votre œil si la sensation est grave ou qu’elle ne se résorbe pas après quelques heures. Il est possible que le corps étranger soit intégré à la cornée ou coincé dans la paupière et qu’il provoque une irritation continue. Il est possible d’examiner l’œil à l’aide d’une lampe à fente et d’un grossissement important et de retirer tout matériau qui reste. En présence de graves égratignures, votre professionnel des soins oculaires peut vous conseiller sur la meilleure approche pour une guérison rapide. Votre professionnel pourrait vous prescrire des gouttes ophtalmiques antibiotiques pour aider à prévenir l’infection et des gouttes ophtalmiques à base de corticostéroïde pour réduire l’inflammation et réduire le risque de cicatrisation. On pourrait également vous administrer des gouttes ophtalmiques lubrifiantes pour aider à diminuer l’inconfort.

Certaines mesures peuvent vous procurer un certain soulagement tandis que votre blessure guérit. Clignez souvent des yeux et rincez votre œil avec une solution saline ou une eau propre. Vous pourriez observer que votre œil est sensible à la lumière, alors portez des lunettes de soleil lorsque vous allez à l’extérieur. Évitez de frotter ou de toucher votre œil et ne portez pas de lentilles de contact tant que votre œil ne sera pas entièrement guéri si vous remarquez une douleur persistante ou qui s’aggrave, des changements à votre vision, ou si vous êtes inquiet à propos de votre œil, présentez-vous au service des urgences.

Que puis-je faire pour protéger les membres de ma famille contre les blessures oculaires?

Les blessures oculaires sont courantes et, bien que des accidents puissent survenir, la réalité est que la plupart de ces blessures sont évitables. La mesure la plus facile à prendre pour réduire votre risque de blessure oculaire consiste à porter des lunettes de protection appropriées. Celles-ci peuvent prévenir jusqu’à 90 % de toutes les blessures oculaires! Cherchez des lunettes de sécurité certifiées CSA et portez-les dès que vous faites quelque chose de risqué autour de la maison – travail sur le terrain, réparations domiciliaires ou même lorsque vous vous servez de produits chimiques nettoyants. Non seulement cette mesure protégera-t-elle vos yeux, mais vous donnerez également le bon exemple à vos enfants et leur inculquerez des habitudes en matière de sécurité.

Assurez-vous que vous et vos enfants portez la protection oculaire appropriée lorsque vous faites du sport – en particulier pour les loisirs et sports à risque élevé comme le baseball, le basketball, les sports de raquette, le hockey et les balles de peinture. Accordez toujours la priorité à la sécurité oculaire lorsque vous choisissez des jouets pour vos enfants. N’oubliez pas que le soleil peut lui aussi causer des blessures oculaires. Protégez les yeux des membres de votre famille des rayons UV néfastes avec des lunettes de soleil qui offrent une protection complète contre les rayons UVA et UVB – cela s’applique également aux enfants et aux bébés. Protéger vos yeux contre les blessures est la chose la plus simple que vous pouvez faire pour conserver une vision saine durant toute votre vie.

novembre 15, 2023 Expert Opinions by Scott C 0 Comments

Glaucome

D^r Hady Saheb Centre universitaire de santé McGill, Montréal (QC)

Le D^r Hady Saheb est un chirurgien du glaucome dont l’exercice de l’ophtalmologie est axé sur les soins médicaux et chirurgicaux du glaucome, ainsi que sur la chirurgie de la cataracte et la chirurgie du segment antérieur complexe. Il est le président de la Société canadienne de glaucome et il est également directeur de la bourse de recherche sur le glaucome à l’Université McGill. Pour le D^r Saheb, la partie la plus gratifiante du traitement du glaucome consiste à aider les patients à comprendre leur maladie et à les faire participer à leur traitement pour les aider à préserver leur vision.

Qu’est-ce que le glaucome exactement?

Le glaucome représente un groupe de maladies oculaires qui touchent le nerf optique, qui relie votre œil à votre cerveau. Le glaucome est habituellement lié à la pression à l’intérieur de l’œil, appelée pression intraoculaire. Lorsque l’humeur aqueuse (un liquide clair qui entre et sort normalement de l’œil) ne peut pas s’écouler correctement, la pression s’accumule dans l’œil. Cette pression accrue peut endommager les fibres du nerf optique, ce qui entraîne une perte de vision périphérique et parfois même une perte de vision complète.

Je suis dans la quarantaine et je n’ai jamais vraiment réfléchi au glaucome. Que devrais-je savoir?

Je crois qu’il est réellement important que tout le monde sache que le glaucome peut entraîner la cécité s’il n’est pas traité de façon précoce. En fait, il s’agit de l’une des causes les plus courantes de cécité au Canada et dans le monde entier. Il est tout aussi important de se souvenir que la perte de vision causée par le glaucome est évitable avec un diagnostic et un traitement précoces. La meilleure chose que vous pouvez faire pour vous protéger contre une perte de vision liée au glaucome est de subir régulièrement un dépistage du glaucome. Chaque adulte devrait passer un examen de la vue complet auprès d’un fournisseur de soins oculaires tous les 1 à 2 ans.

J’exhorte les Canadiens à s’informer des facteurs de risque qui peuvent déterminer s’ils développeront le glaucome. Les personnes âgées de plus de 50 ans, qui ont des antécédents familiaux de glaucome ou qui appartiennent à certains groupes ethniques (p. ex., ceux de descendance africaine) présentent un risque plus élevé de développer le glaucome. Ces personnes devraient subir un dépistage plus tôt et plus souvent, au moins une fois par année.

Je viens de recevoir un diagnostic de glaucome. Est-ce que cela signifie que je deviendrai aveugle?

Quand on sait à quel point les gens accordent de l’importance au sens de la vue, l’idée de devenir aveugle fait peur. Votre question revient donc fréquemment et en est une très importante à poser. Le glaucome est une maladie oculaire très grave et demeure l’une des causes les plus courantes de cécité. Il est utile de garder à l’esprit que lorsqu’on regarde les études réalisées sur le glaucome partout dans le monde, la plupart des patients qui deviennent aveugles ont soit entamé le traitement lorsque leur glaucome était déjà à un stade avancé ou ont de la difficulté à suivre le traitement et à faire les suivis. Dans de nombreux cas, si les patients participent à leur traitement et à leur suivi, ils auront d’excellentes chances de pouvoir conserver leur vision tout au long de leur vie.

Je suis atteint de glaucome, mais je n’ai jamais consulté d’ophtalmologiste. Quel est le rôle d’un ophtalmologiste et à quel moment devrais-je être dirigé vers ce spécialiste?

Les soins du glaucome sont complexes et peuvent inclure la participation d’un optométriste, d’un ophtalmologiste ou parfois des deux en collaboration. En tant que médecins ayant suivi une formation poussée, les ophtalmologistes possèdent une expertise unique et spécialisée dans la prise en charge des patients atteints de glaucome. Nous possédons également la formation nécessaire pour réaliser des interventions au laser et chirurgicales ainsi que pour gérer toute complication possible de façon sécuritaire et rapide. En général, s’ils ne consultent pas déjà un ophtalmologiste, les patients atteints de glaucome devraient être aiguillés pour une évaluation ou un traitement dans les cas suivants :

Aggravation du glaucome en dépit du traitement
Difficulté à diminuer la pression oculaire en dépit du traitement
Difficulté à tolérer le traitement actuel
Risque élevé de détérioration du glaucome (p. ex., plus jeune âge, forts antécédents familiaux de perte de vision associée au glaucome, autres affections oculaires, etc.)

J’utilise des gouttes pour les yeux sur ordonnance pour le glaucome depuis plus d’un an. Je sais que je dois les utiliser régulièrement, mais je ne les aime vraiment pas. Y a-t-il autre chose à faire?

La réponse courte est oui – il y a presque toujours quelque chose d’autre à faire. Il est donc très important de partager ce commentaire avec votre fournisseur de soins oculaires. Les gouttes sur ordonnance peuvent être extrêmement efficaces pour gérer le glaucome, mais certaines ont des effets secondaires, par exemple une sécheresse accrue ou une irritation des yeux. Nous savons que les patients qui sont ennuyés par leurs gouttes sont moins susceptibles de les utiliser régulièrement. C’est pourquoi nous voulons collaborer avec vous pour vous aider à trouver une option de traitement avec laquelle vous serez à l’aise. Cela peut vouloir dire de passer à un différent type de gouttes pour les yeux ou d’envisager d’autres options de traitement comme un traitement au laser ou une chirurgie. La clé est de garder les canaux de communication ouverts avec votre fournisseur de soins oculaires afin qu’il trouve une option que vous serez susceptible de respecter.

Dans les 5 à 10 prochaines années, quelles sont les nouvelles avancées qui se profilent à l’horizon et qui amélioreront les soins du glaucome au Canada?

L’ophtalmologie est une discipline médicale en constante évolution, et concernant les soins du glaucome plus précisément, il y a beaucoup à espérer au cours des prochaines années. L’espace chirurgical en matière de glaucome continue d’évoluer, et on s’attend à ce que de nouvelles procédures qui amélioreront les résultats et la sécurité de la chirurgie deviennent accessibles aux patients. Nous prévoyons également que le traitement au laser jouera un rôle accru, alors que les patients recherchent des solutions de rechange aux gouttes pour les yeux pour réduire la pression oculaire. On observe également une innovation formidable encore à l’étape de la recherche qui vise à inverser le glaucome, par opposition à l’approche actuelle qui consiste à prévenir ou à stabiliser les dommages causés par la maladie. Enfin, la pandémie de COVID-19 a réellement accéléré l’adoption des soins virtuels du glaucome, et à l’avenir nous verrons probablement une plus grande offre d’options de télésanté pour rendre les soins du glaucome plus accessibles et pratiques pour les patients.

août 2, 2023 Expert Opinions by Scott C 0 Comments

Santé oculaire des enfants

D^re Vivian Hill
Professeure adjointe, Université de Calgary, Alberta
Ophtalmologiste chez Ashenhurst Eye, Calgary

La Dre Vivian Hill est une ophtalmologiste pédiatrique qui s’intéresse particulièrement à la prise en charge du strabisme tant chez l’enfant que chez l’adulte. Sa pratique clinique à Calgary compte des patients de tous âges. Dre Hill participe activement à la formation de résidents et d’étudiants en médecine, et elle est depuis longtemps examinatrice pour le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada.

Pour la Dre Hill, l’aspect le plus gratifiant d’être ophtalmologiste pédiatrique est la possibilité d’avoir un impact sur la vision d’un patient non seulement durant l’enfance, mais également d’une manière qui leur donne la meilleure chance possible d’avoir une vision saine durant toute leur vie.

Je suis mère pour la première fois et j’ai un bébé de 10 jours. Est-il vrai que les nouveau-nés ne voient pas très bien?

Les bébés voient à la naissance, mais leur système visuel est immature et continue de se développer au cours des premières années de leur vie. Les nouveau-nés peuvent voir les mouvements, mais ils ne peuvent pas vraiment se concentrer sur un objet devant eux parce qu’ils n’ont pas encore de vision centrale ou fovéale. À environ 3 mois, les bébés acquièrent la capacité de se concentrer sur des choses. L’amélioration de la coordination visuelle à cet âge permet aux yeux de travailler ensemble pour suivre des objets en mouvement. Au cours des années qui suivent, la vision centrale des enfants gagne en maturité, et la plupart des enfants ont une vision 20/20 à l’âge de 4 ou 5 ans.

Mon enfant de 2 ans semble bien voir. Que vérifie sa spécialiste des soins oculaires durant un examen de la vue?

Au cours d’un examen de la vue ou d’un dépistage des troubles visuels, nous vérifions la présence de problèmes de vision communs durant l’enfance comme des erreurs de réfraction, qui peuvent causer une vision floue de près ou de loin. L’alignement des yeux chez les jeunes enfants est une autre chose importante que nous vérifions. Au cours des premières années de vie, les enfants développent une vision dans leur œil gauche et leur œil droit. Ils développent également une vision binoculaire, c’est-à-dire une fusion de la vision entre les deux yeux. Afin que les deux yeux puissent travailler ensemble, chaque œil doit avoir une bonne vision et bien fonctionner, mais les yeux doivent également être alignés et pointer vers le même objet. Et c’est là un aspect important qui peut être négligé durant la petite enfance. En raison d’un désalignement des yeux, même d’à peine quelques degrés, un enfant peut apprendre à ignorer la vision dans un œil, ce qui a des répercussions dans cet œil et réduit également le potentiel d’une vision binoculaire optimale. Si le spécialiste des soins oculaires de votre enfant croit que celui-ci peut être atteint de strabisme (ou mauvais alignement des yeux), il dirigera votre enfant vers un ophtalmologiste pour un examen plus approfondi.

Mon enfant de 4 ans a été dirigé vers un ophtalmologiste pour un cas possible d’amblyopie. En quoi consiste l’amblyopie exactement et pourquoi est-ce important de la traiter immédiatement?

L’amblyopie (communément appelée « œil paresseux ») est l’une des causes les plus courantes de perte de vision chez l’enfant. Elle fait référence à une vision réduite dans un œil (ou, rarement, dans les deux) causée par un développement anormal de la vision tôt dans la vie.

Lorsque le système visuel se développe (de la naissance jusqu’à environ l’âge de 8 ans), les deux yeux doivent profiter d’une stimulation visuelle normale et appropriée. L’amblyopie peut survenir si des problèmes comme une erreur de réfraction non corrigée, un strabisme, des paupières tombantes ou des cataractes empêchent cette stimulation de se produire. Avec le temps, le cerveau favorise l’œil ayant une vision plus forte et ignore les images provenant de l’œil plus faible. Ainsi, l’amblyopie est une forme cérébrale de perte de vision, ce qui se traduit par une faiblesse des voies qui relient les yeux aux centres de vision du cerveau.

Le traitement de l’amblyopie relève en quelque sorte d’une course contre la montre, parce que vers l’âge de 8 à 10 ans, les voies optiques gagnent en maturité et deviennent plus résistantes au changement. On peut traiter l’amblyopie en forçant l’œil amblyope à travailler plus dur que l’œil plus fort. On procède souvent en faisant porter à l’enfant un cache-œil sur l’œil plus fort ou en se servant de gouttes ophtalmiques à l’atropine pour embrouiller la vision de l’œil plus fort. De façon générale, plus le traitement est commencé tôt, plus il a de chances de réussir, ce qui peut permettre de prévenir les problèmes de vision à long terme chez votre enfant.

À quelle fréquence les enfants devraient-ils passer un examen de la vue?

Des dépistages réguliers des troubles visuels peuvent contribuer à protéger la vision de votre enfant en détectant d’éventuels problèmes très tôt. Bien qu’actuellement les programmes de dépistage varient selon les provinces, voici les recommandations générales en matière de dépistage des troubles visuels chez l’enfant :

Bébés

Les yeux des bébés nés à terme devraient être examinés par un pédiatre ou une sage-femme afin de vérifier les indicateurs de base de la santé oculaire (p. ex., test du réflexe rouge, pour s’assurer qu’il n’y a pas de cataracte ou autre problème devant être pris en charge immédiatement).
Les bébés prématurés devraient être examinés par un ophtalmologiste pédiatrique à l’âge de 4 semaines.
Durant la première année de vie d’un enfant, au cours des consultations pour bébés bien portants, le médecin de soins primaires de l’enfant devrait examiner ses yeux pour une vérification de base de l’alignement et répéter le test du réflexe rouge.

Enfants

Quels sont les signes qui pourraient indiquer que mon enfant a un problème de vision?

Les enfants, en particulier les plus jeunes, ne sont pas toujours en mesure de vous dire qu’ils éprouvent des problèmes avec leur vision. Il est utile d’être à l’affût de signes de problèmes de vision afin de pouvoir les corriger rapidement et adéquatement, alors que la vision continue de se développer. Si vous remarquez l’un ou l’autre des comportements qui suivent chez votre enfant, il vaut la peine d’en discuter avec votre fournisseur de soins oculaires :

N’oubliez pas que parfois les affections oculaires peuvent être asymptomatiques, ou encore leurs signes peuvent être trop subtils pour que vous les remarquiez. C’est pourquoi il est important que vos enfants se soumettent régulièrement à un dépistage des troubles oculaires.

Est-ce que trop de temps passé devant un écran est vraiment néfaste pour les yeux de mes enfants?

Vous n’êtes pas la seule personne à vous poser cette question, et il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les parents devraient être attentifs au temps que leurs enfants passent devant un écran. Du point de vue de la santé oculaire, le développement de la myopie chez l’enfant constitue un enjeu croissant partout dans le monde. La myopie est la nécessité de porter des lunettes pour voir de loin. Il est prouvé que plus les enfants passent de temps à lire de près (que ce soit sur des téléphones intelligents, des tablettes, des livres ou en faisant leurs devoirs) et moins ils passent de temps à l’extérieur, plus le risque de myopie est élevé.

La cause profonde de la myopie est le fait que l’œil croît trop rapidement durant l’enfance et devient anormalement long. Tandis que l’œil devient trop long, les tissus à l’intérieur de celui-ci s’étirent et s’amincissent, ce qui les rend plus vulnérables aux dommages à l’âge adulte (décollement de la rétine, croissance de vaisseaux sanguins anormaux et même glaucome). Bien que la génétique joue un rôle dans le développement de la myopie, des facteurs environnementaux comme une augmentation du temps passé près d’un écran et une diminution du temps passé à l’extérieur semblent également avoir un rôle à jouer.

Les parents qui sont myopes (et dont les enfants sont ainsi plus susceptibles de le devenir) doivent faire un effort réel pour contrecarrer certains de ces facteurs environnementaux afin de contribuer à prévenir la myopie ou du moins à retarder son apparition :

Limiter le temps passé près d’un écran (plus près que 30 cm)
Faire des pauses d’écran
Passer plus de temps à l’extérieur (bien que le mécanisme ne soit pas entièrement compris, la lumière naturelle contribue à réinitialiser les yeux)
Faire réaliser des dépistages réguliers des troubles visuels pour évaluer la myopie et suivre un traitement si nécessaire

Il existe de nouvelles options de traitement, par exemple des gouttes ophtalmiques et certaines corrections optiques spécialisées, qui peuvent intervenir durant la phase de croissance rapide et contribuer à ralentir la progression de la myopie.

Comment puis-je aider mon enfant à avoir une vision saine tout au long de sa vie?

Une bonne vision est très importante pour le développement physique d’un enfant, pour sa réussite scolaire et pour son bien-être général. C’est formidable que vous pensiez à protéger la santé oculaire de votre enfant. Vous pouvez prendre plusieurs mesures pour favoriser une vision saine maintenant et à l’avenir :

1) Accordez une grande importance à la sécurité oculaire

2) Respectez une bonne hygiène en matière d’écran

Réduisez le temps passé devant un écran, en particulier pour les tâches effectuées près d’un écran sur des téléphones ou des tablettes.
Encouragez les pauses d’écran à l’aide de la règle 20-20-20 (toutes les 20 minutes, levez les yeux de l’écran et concentrez-vous sur un objet situé à environ 20 pieds [6 mètres] pendant au moins 20 secondes).

3) Passez du temps à l’extérieur

4) Veillez à ce que vos enfants portent les lunettes qui leur ont été prescrites

5) Assurez-vous que vos enfants passent des dépistages des troubles visuels durant la petite enfance

L’ophtalmologiste de mon enfant a suggéré qu’il voit un orthoptiste. Quel est le rôle de ce dernier dans l’équipe des soins oculovisuels?

Vous connaissez sans doute mieux les 3 « O » de l’équipe des soins oculovisuels : l’opticien, l’optométriste et l’ophtalmologiste. Un orthoptiste est un autre membre important de l’équipe qui se spécialise dans la mobilité oculaire et le développement visuel. Les orthoptistes travaillent souvent en étroite collaboration avec les ophtalmologistes pédiatriques afin d’évaluer, de diagnostiquer et de surveiller des problèmes se rapportant au mouvement oculaire et à l’alignement des yeux, notamment le strabisme, l’amblyopie et la vision double. Ils aident également à élaborer et à exécuter des plans de traitements non chirurgicaux pour ces affections. Les orthoptistes peuvent également collaborer avec des ophtalmologistes généralistes afin de les aider à prodiguer des soins optimaux à leurs patients pédiatriques. Si votre enfant a été dirigé vers un orthoptiste, soyez assuré qu’il est entre bonnes mains.